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猫心肌肥厚怎么办?猫心肌肥厚的症状

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心肌肥厚怎么办?养猫是一个麻烦事儿,1岁后,猫就以人年龄七倍的速度快速成长、衰老,庆幸于我“多事” “矫情”的体检,提早发现了潜藏的病情。希望借此机会,再次撰文一篇,让大家关注年度体检的重要性,再次科普一下猫心肌肥厚这种最常见的猫心脏疾病。
 
本文主要取自ACVIM的《Hypertrophic Cardiomyopathy in Cats (HCM)》,作者是心脏内科专家Eric de Madron医生。如果愿意扩展阅读,也可以看更长的旧文(口语化一些):稍稍聊下猫心肌病:心肌肥大和心衰
 
一分钟看完关键点
 
1、猫心肌肥厚并不罕见,任何品种的猫都可能得,包括普通家猫
 
2、猫心肌肥厚的病因是基因,但仅有缅因猫与布偶猫可以进行基因检测
 
3、猫心肌肥厚(以下简称HCM)大多数不会有显著症状
 
4、HCM发展为心衰(即CHF)后,会产生猫家长可查觉的一系列症状,此时才就医,平均存活时间可能不足一年
 
5、HCM并不会个个发展为心衰,一些幸运儿虽有HCM但终生没有发病
 
6、患上心肌肥大后,没有办法可以阻止心肌状况的继续增厚、恶化。用药主要针对的是心衰、血栓。
 
一、心肌肥厚概览
 
心肌肥厚(HCM)是最常见的猫心脏疾病之一。这种疾病的特征是心脏壁单处或者多处出现增厚(hyertrophy),普遍是左心室异常。心肌肥厚亦是人可能患上的疾病,其病因是心肌蛋白质基因异常。猫当中,较易患上心肌肥大的猫包括布偶、缅因、喜马拉雅、伯曼、无毛猫、波斯猫以及德文卷,不过,普通家猫也经常被诊断出心肌肥大,并非是纯种猫的专利。
 
猫心肌肥厚
 
我们已经发现,肌球蛋白结合蛋白C的基因缺陷,使得缅因猫与布偶猫容易患上心肌肥厚。可惜除了缅因猫与布偶猫,是何种基因使得猫患上心肌肥大尚不明确。诊断出心肌肥厚的猫多是中年猫(7-12岁),但同时存在影响一岁以下猫的HCM,这种青春期即出现的心肌肥厚多见于布偶猫。
 
心肌肥厚顾名思义,即是心脏壁出现增厚,但是由于增厚形式多种多样,心肌肥厚后影响有多大也存在差异。如果心肌肥厚成都较轻且只影响局部,那可能一辈子不出现症状,一辈子”不发病“。反之,若是心机肥厚程度严重,影响到心室正常扩张,那就会导致心内压增加与心脏衰竭(CHF)、肺部水肿。
 
猫心肌肥厚
 
部分案例中,还出现二尖瓣向心室内壁错位,阻碍左心室正常射血的情况(如上图)。这种现象就叫做“左心室流出道动态阻塞”,人若是有这个情况,猝死风险会提高。(猫也可能如此,厨子注) 心肌肥厚还可能导致心律失常,使得左心房出现血栓,让猫昏厥甚至猝死。心肌肥厚导致的血栓有时是碎片化的,游走于大动脉,往往在髂内动脉处造成堵塞,使得后肢供血出现问题。这种现象叫做“FATE”,是猫动脉血栓栓塞的缩写(Feline Arterial ThromboEmbolism)此时的猫后肢可能会瘫痪失力。心肌肥厚会随着时间继续发展,左心房会膨胀、收缩力下降。还有一种现象叫心肌重塑,也是心肌肥厚发展过程中可能出现的,原因是意外发生心肌梗死,造成部分心肌组织被摧毁。
 
猫心肌肥厚
 
血栓尤其容易在动脉交叉口处造成梗阻,正好影响后肢,这一现象即F.A.T.E.
 
二、心肌肥厚的症状
 
许多患有心肌肥厚的猫并无症状。通过听诊,探查心脏杂音、心律不齐及额外心音可以发现心肌肥厚。(但可靠度不佳,见后文)
 
当心衰(CHF)出现时,随着胸腔积液及肺水肿的发生,猫会出现呼吸困难、呼吸频率增加及用力呼吸的情况。其它没有什么特异性的症状包括呕吐、食欲下降。不过,因为宠物猫本身活动就不多,人会出现的运动能力下降在猫身上不太容易发现。
 
心衰的发生往往是突然的,一些特殊事件诱发病猫发生心衰并不罕见。比如麻醉、静脉输液、压力,都可能。
 
猫动脉血栓栓塞(FATE)的症状是突然的肢体麻痹。多是右前肢或是后腿。(如图)。受影响的腿松弛、瘫软,极端情况下这些肢体会冰冷苍白。
 
三、诊断
 
HCM的诊断依赖于心超声,同时需要排除其它非基因性的诱因。比如甲状腺亢进与全身性高血压都可能造成心肌问题。除了心超声,其它检测手段还包括心电图、胸部X光、血压测量与血检。
 
在诊断猫HCM时,目标不仅仅是能否成功诊断,还包括评估病患猝死、心衰与血栓风险,将低危猫与高危猫区分开。此外,因为HCM本身的特性,务必进行周期性的复查。
 
四、筛查
 
A.基因检测
 
布偶猫与缅因猫身上所发现的特殊基因异常,使这两种猫心肌肥厚的基因检测成为可能。这类测试会检测影响肌球蛋白结合蛋白C基因的两个副本。如果这二者都正常,那么得HCM的几率就很低。(但不是没有,因为造成HCM的基因变异还有其它)如果这两个副本中有一个异常,则就有中等几率患上HCM。二者全部异常,HCM患病率与严重程度就都很高。具体是否出现病变,还是要靠心超声。尴尬的是,基因检测只对缅因、布偶猫有效,对繁育人意义更强。
 
B.定期心超声
 
这是针对布偶、缅因猫之外高患病率猫的检测手段,如德文卷、无毛猫等。
 
C.IDEXX BNP 测试板
 
NT-proBNP测试经抽血检测猫心肌肥厚,但这种测试板经常发生假阳性的情况。换句话说,这种测试的最大价值不在“证有”而在“证无”。测试结果正常时,可能推测没有心肌病。
 
五、治疗与护理
 
对于无症状的猫,还没有发现什么方法可以延缓、改变疾病的发展趋势。然而,有理论支持在出现左心室流出道梗阻时使用Beta阻断剂,以减少猝死几率。这种用法对于人确实有效,对猫是否一样如此,还不得而知。
 
当一只猫面临动脉血栓栓塞,可能出现肢体瘫软时,可以使用氯吡格雷/氯吡多,或者同阿司匹林一起使用,减少血栓形成几率。最后,猫出现心衰(CHF)时,使用贝那普利、依那普利等ACE抑制剂就有必要了。对于一些收缩力不足的案例,刺激心肌收缩的匹莫苯丹可以考虑使用。
 
猫心肌肥厚
 
六、猫心肌肥厚的预后
 
猫得心肌肥厚的后果各不相同。心脏出现了怎样的异常、增厚,决定了结果如何。心脏内血循环被影响多少、心房扩张程度、心率、血压都是重要的决定因素。比如说,一只猫心室狭小,血循环被严重影响,同时心房大幅扩张,出现心律不齐,再伴随着低血压,那么这只猫希望就不大了。要是反过来,心脏没有出现多少异常,仅仅是局部、轻微增厚,很可能一辈子相安无事。

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